El flujo digital en ortodoncia es la cadena de pasos que va del escaneo, la fotografía y, cuando está indicada, la tomografía a la planificación en software y, de ahí, al aparato. Cada eslabón condiciona al siguiente: los errores del escaneo pueden afectar a la planificación y al ajuste del alineador si no se detectan y corrigen.
Dos reconocidos profesionales, el Dr. Pablo Fagúndez y la Dra. Sofía Colaroff, ortodoncistas egresados de la Udelar (Uruguay), compartieron su metodología de trabajo en el episodio 14 de Borde a Borde, un podcast para odontólogos y pacientes. Los dos usan NemoStudio, nuestra suite de software dental 3D, y explican cómo la integran en su consulta. Gracias al equipo de Borde a Borde por el espacio.
Lo que sigue es su experiencia en consulta, no una pauta universal, y está centrada en la ortodoncia: el flujo en toda la clínica lo explicamos en nuestro artículo sobre el flujo digital dental. Puedes escucharlo completo: Episodio 14 | Ortodoncia digital: de la planificación a la impresión (parte 1).
Qué es el flujo digital en ortodoncia y en qué se diferencia del flujo analógico
En el flujo analógico, el diagnóstico se apoya en moldes, radiografías y trazados a mano. En el digital, el escaneo, la fotografía y, cuando se indica, la tomografía alimentan un software donde se mide, se simula y se secuencia el tratamiento.
Un ejemplo del cambio que cuentan en el episodio: antes se encargaban los estudios sin mirar si la telerradiografía se había movido; ahora hay que comprobar que el escaneo sea preciso y que los modelos estén bien.
Hay dos ideas que conviene fijar. El tratamiento es el mismo (alinear los dientes y corregir la oclusión); cambia el medio terapéutico: bracket, alineador termoformado o alineador de impresión directa. Y, ortodoncia digital, no es sinónimo de alineadores. En la conversación también se defiende conservar algo de analógico en la formación, porque el software entrega el resultado ya digerido y hace falta saber por qué un botón da esa respuesta.
Para quién está indicado el flujo digital en ortodoncia
Los doctores Fagúndez y Colaroff aplican las herramientas digitales a todos sus pacientes. Uno de sus protocolos estudia todos los casos igual (tomografía, modelos digitales y fotografías), lleven brackets o alineadores.
Pacientes de alineadores y pacientes de bracket
La decisión empieza en el diagnóstico. Quien tiene bien incorporada la ortodoncia tradicional y sabe diagnosticar puede elegir entre brackets y alineadores, y sabe qué movimientos logrará el alineador por sí solo y cuáles necesitan elementos auxiliares.
El otro factor es el paciente. Los alineadores se llevan de 20 a 22 horas al día, así que el tratamiento se reparte entre ortodoncista y paciente. A la pregunta de si hay casos en que no funcionan, la respuesta fue que depende del ortodoncista, salvo si el paciente no los usa, porque sin uso el alineador no puede funcionar.
Casos híbridos y casos que acaban siendo quirúrgicos
Los tratamientos híbridos se hacen ante un apiñamiento marcado, por ejemplo, en vez de una secuencia larga de alineadores se colocan unos minitubos, se resuelve el apiñamiento rápido y después se arranca con el alineador.
Otro caso del episodio muestra el valor de estudiar bien antes de actuar. Un paciente llegó para corregir un solo incisivo inferior; el estudio completo, con tomografía y articulador virtual, llevó a replantear el caso como quirúrgico. Es un caso concreto de la consulta de uno de nuestros colaboradores.
Cómo se planifica un caso de ortodoncia en el flujo digital, paso a paso
El episodio sigue este orden: diagnóstico, escaneo, tomografía, planificación y revisión. El diagnóstico va primero y los demás pasos se apoyan en él.
Escaneo intraoral de calidad: burbujas, saliva y huecos que el software rellena
El énfasis está en el escaneo: sin burbujas ni saliva. El escáner reconstruye la boca a partir de una nube de puntos y exporta en formatos como STL, PLY u OBJ. Si hay saliva, la cámara genera refracciones y quedan huecos que el programa rellena con zonas que no existen: el diente puede parecer tener una caries enorme. Al adaptar el alineador a esa estructura, no calza.
Un buen escaneo asegura buena parte de lo que viene después. Sobre qué es y cómo valorar uno, tienes nuestro artículo sobre el escáner intraoral.
Tomografía de cráneo completo y registro oclusal en boca cerrada
Es el protocolo personal de uno de nuestros colaboradores, no una pauta general: la indicación y la extensión de la tomografía requieren valoración individual, y la ICRP recuerda que cada exploración CBCT debe justificarse frente a otras alternativas de imagen y hacerse con la mínima dosis necesaria. En ese protocolo se pide tomografía de cráneo completo, de la que se generan la telerradiografía y la panorámica, y se toma con la boca cerrada para no perder la relación oclusal del escaneo. Sus indicaciones y límites los detallamos en el artículo sobre el CBCT dental.
Cefalometría, raíces y corticales: saber hasta dónde se puede mover
Cuando hay tomografía, el trazado gana precisión: se elige el corte medial y se evita la superposición de tejidos de la telerradiografía. Si el gonion no coincide entre lados, se traza una cefalometría derecha y otra izquierda, y la tomografía y los modelos se orientan con la fotografía en postura natural. La base la repasamos en el artículo sobre el análisis cefalométrico.
La integración de la tomografía y los modelos digitales permite visualizar las raíces y su relación con las corticales cuando esta exploración está indicada, tanto en tratamientos con brackets como con alineadores. Cuando se hace tomografía, salen también maxilares estrechos y pacientes con periodonto aparentemente sano pero sin cortical ni hueso. Por eso uno de los ortodoncistas la pide a todos sus pacientes, incluso a los casos simples. En pacientes quirúrgicos, la misma imagen permite simular la cirugía y generar las férulas.
Planificación en NemoStudio: NemoCeph, NemoCast y NemoSG
Fagúndez llegó a NemoStudio por la cefalometría. Tras comprobar que los mismos estudios daban valores distintos según el lugar, empezó a trazar a mano; investigando descubrió que las carpetas que recibía venían de NemoCeph, nuestro módulo de cefalometría, y contactó con nosotros. Después pasó a los trazados 3D y a NemoCast, nuestro módulo de planificación de alineadores, brackets y microtornillos. Con todo junto, cuenta, pensó «acá estoy en Disney» (hacia el minuto 35).
En NemoStudio cada paciente es un expediente y desde NemoCast se accede a los demás módulos. Un panel carga el análisis morfológico y el cefalométrico, en 2D y 3D, y refleja cualquier movimiento dentario que los afecte, de modo que se sabe en todo momento con qué límites se trabaja.
NemoSG (Nemo Smile Generation) es una herramienta web con apoyo de IA para comunicar mejor el plan de tratamiento. A partir de los escaneos intraorales y las fotografías clínicas del paciente, genera un setup ortodóntico 3D automático y una simulación de la posible apariencia final sobre las fotografías del paciente. El setup puede abrirse en NemoCast para completar y ajustar la planificación.
Revisión del plan: autosegmentación, contactos y ataches
Cada año sale una versión con más actualizaciones y automatización. La autosegmentación o NemoSG es un ejemplo en la historia de Nemotec.
NemoStudio es una plataforma que hace mucho más fácil la práctica diaria, pero necesita un profesional que la maneje. La conclusión de los ortodoncistas en el podcast es que la planificación la tiene que hacer quien sabe ortodoncia. En Nemotec lo vemos igual: la IA propone y el criterio clínico decide. La tabla de errores de más abajo sirve de lista de comprobación.
Biomecánica con alineadores: sinergias, antagonismos y anclaje
NemoCast organiza el trabajo en dos vistas: el setup, donde se define el tratamiento ideal, y la edición de etapas, donde se decide cómo llegar a él, diente a diente y movimiento a movimiento. Según explican, mover varios dientes a la vez o uno tras otro depende del caso:
| Tipo de movimiento | Cómo se programa | Efecto |
| Sinérgicos (se refuerzan entre sí) | A la vez | Se refuerza el resultado final |
| Antagónicos (se oponen) | Uno primero y el otro después | Puede alargar el tratamiento |
| Con apiñamiento | Primero se gana espacio, por ejemplo con rotaciones | El espacio manda |
Aquí no hay las tres etapas clásicas (alineación, nivelación y cierre de espacio) sino una secuencia de movimientos, con una pregunta constante: con qué se gana espacio y con qué se pierde. El alineador suele empujar, así que hay que entender dónde se ancla; y a diferencia del bracket, que tira del diente o lo empuja, lo abraza.
Guías para microtornillos y para cementado indirecto
NemoCast incluye guías para microtornillos. La tomografía sirve para elegir el microtornillo y ver por dónde entra; el modelo digital es donde se apoya la guía, que conduce el microtornillo a la posición y la dirección planificadas. Según explican, resulta útil en zonas difíciles como el paladar, los casos con exóstosis o torus y las raíces muy próximas. Tienes más en nuestro artículo sobre microtornillos en ortodoncia. Las guías de cementado indirecto se retoman más abajo.
Errores habituales del flujo digital en ortodoncia y cómo evitarlos
Nuestros colaboradores no presentan una lista de errores. Esta tabla agrupa los que cuentan a lo largo del episodio:
| Error | Qué ocurre | Cómo se evita |
| Escaneo con burbujas o saliva | Quedan huecos que el programa rellena y el alineador no calza | Revisar el escaneo antes de planificar |
| Tomografía sin registro oclusal fiable | La oclusión se ve falseada y el tratamiento parte de una posición que no es la real | Si se hace, tomarla con la boca cerrada y en oclusión |
| Pasar por alto el estado del hueso y las raíces | Pasan inadvertidos maxilares estrechos o falta de cortical | Valorar si la tomografía está indicada y, si se hace, segmentar las raíces |
| Aceptar la autosegmentación sin revisar | Falsas colisiones, contactos inexistentes e IPR mal indicado | Comprobar puntos interproximales y colisiones |
| Dar por buenos ataches y puntos automáticos | Ataches y puntos cefalométricos mal ubicados | Revisar cada punto, aunque lo haya puesto el programa |
| Descuidar el resto de la cadena | Se acumulan errores de modelos sin calibrar, impresora, resina, curado, plástico y termoformadora | Controlar cada eslabón; ahí estaban, cuenta Fagúndez, sus primeros fracasos con alineadores |
Detrás de todos está la misma causa que se señala en la conversación: pulsar el botón sin saber por qué da esa respuesta. Si no se sabe, el problema no se detecta.
Cómo cambia el día a día en la consulta con un flujo digital
Más escritorio, sillón más ágil: dónde se invierte el tiempo
Planificar en digital lleva más trabajo de escritorio y quita tiempo de clínica; en la ortodoncia tradicional suele ocurrir al revés. Si ese tiempo está bien invertido, cuentan, las citas de sillón son muy ágiles. En su experiencia, y sin cifras, hay menos alineadores y tratamientos algo más cortos.
Guía de cementado indirecto o cementado directo, según el caso
NemoCast no sirve solo para alineadores: también archiva y estudia al paciente, con reglas y medidas, y diseña guías de cementado indirecto. En el protocolo de uno de nuestros colaboradores, la guía se usa en casos sencillos, como un incisivo central desalineado, y se coloca en unos 10 a 15 minutos. Con mucho apiñamiento prefiere no usarla.
Curva de aprendizaje: formarse sin perder la base analógica
Colaroff describe el paso a lo digital como una curva de aprendizaje en la que cuesta «salir de esa caja» de lo que enseñan en la especialidad (hacia el minuto 25). Llegó de la mano de Fagúndez y de una amiga en común que trabaja con Nemotec en España. El consejo del episodio es práctico: la bibliografía de biomecánica con alineadores es escasa, así que se aprende leyendo artículos, consultando y haciendo los primeros casos. En NemoUniversity, nuestra plataforma de formación, organizamos el aprendizaje por capítulos: autosegmentación, segmentación y carga de archivos.
Fagúndez lo resume con una imagen (hacia el minuto 65): un pájaro posado en una rama no teme que se rompa, porque su confianza está en sus alas. Con una buena base, aparezca la tecnología que aparezca será una herramienta más, y la pregunta útil ante cada programa nuevo es si respeta lo que uno quiere hacer.
Ventajas del flujo digital en ortodoncia para el paciente y para el profesional
Más información diagnóstica y menos sorpresas
Cuando se hace tomografía, muestra raíces, corticales, articulaciones y vías aéreas que la exploración clínica no da. En el episodio se cuenta también lo contrario: casos que parecían quirúrgicos y que, al estudiarlos en la tomografía, eran un problema de angulación.
Planes mejor secuenciados y una hoja de ruta clara
Los tratamientos de ortodoncia son largos, el vínculo con el paciente también, y en algún punto la sensación de avance se estanca. Tener la planificación da una hoja de ruta: se sabe por dónde se va. Eso, se dice en el episodio, calma la ansiedad del paciente y también la del ortodoncista.
Mejor comunicación del plan gracias a la simulación
A un paciente le dicen poco los ángulos y los valores; ver sus raíces en la tomografía o la simulación de su sonrisa se entiende mejor. Con la simulación de NemoSG, en el episodio se cuenta que, aunque la explicación clínica es necesaria, la explicación al paciente se acorta bastante.
Preguntas frecuentes sobre el flujo digital en ortodoncia
¿Flujo digital en ortodoncia significa trabajar solo con alineadores?
No. Nuestros colaboradores insisten en que la ortodoncia digital abarca mucho más: tomografía y modelos, guías de cementado indirecto y de microtornillos, casos quirúrgicos o escanear con brackets para fabricar un alineador de acabado. Por eso, usan NemoCast, pues incluye todos estos puntos.
¿Hace falta una tomografía para planificar alineadores?
Depende del caso y requiere valoración individual. Uno de nuestros colaboradores la pide de forma rutinaria, incluso en casos simples, por lo que ha encontrado en raíces, corticales y maxilares. La publicación 129 de la ICRP indica que cada exploración dental y maxilofacial con CBCT debe justificarse considerando otras alternativas de imagen y hacerse con la mínima dosis necesaria.
¿Puede la IA planificar el tratamiento sola?
No. NemoSG y la autosegmentación proponen un resultado, pero el ortodoncista revisa colisiones, contactos, ataches y puntos del trazado. En Nemotec la entendemos como una ayuda, no como un sustituto: quien no sabe ortodoncia no detecta posibles errores del programa.
¿Qué es un tratamiento híbrido en ortodoncia?
Es el que combina brackets y alineadores. El episodio cita dos formas: minitubos para resolver un apiñamiento marcado antes de empezar con alineadores, y cerrar la mordida con aparato fijo para dejar el acabado al alineador.
Fagúndez y Colaroff cierran con la misma idea: la tecnología es una herramienta y mandan la base y el diagnóstico. En Nemotec la compartimos. La conversación continúa en una segunda parte del episodio, dedicada a los alineadores de impresión directa.
Si quieres ver cómo trabajamos con estos módulos en un caso real, solicita una demo de NemoStudio.
